身體發出疼痛時，你會如何應對？通常牙痛看牙科，眼痛看眼科……哪個部位痛我們會去找哪一專科，很多人不清楚其實可以找「疼痛科」處理！國泰綜合醫院副院長簡志誠教授指出，到醫院就診的10人中有一半是因疼痛而來。疼痛是人人都有過的經驗，卻也是最容易被輕忽的症狀，科技族群有哪些常見的「疼痛」狀況？又該如何保健呢？
談疼痛，簡志誠副院長從人屬動物在地球上已出現170萬年說起，從追逐獵物、避免被當獵物必須快跑的遠古時期，到農業時代，演化成適合勞動的身體；250多年前瓦特改良蒸汽機，啟動了工業時代，礦力取代了人力與獸力，全面改變人類的生活與工作型態，相應所需的身體必然與勞動時期不同，因此出現了種種「文明病」。
文明遽然快速發展，人類身體的演化來不及跟上，導致了祖先們未有過的文明病。
疼痛是人體的警報器
痛，是就醫重要的動力，有疼痛、出現傷口了，自然就會去看醫生。簡志誠說，「疼痛覺是用來保護生命體的」，疼痛可說是人體的警報器，它會通知我們身體正在受到的傷害。
疼痛由末稍神經傳導疼痛，經由脊髓、腦幹至視丘被認知後，再傳至大腦皮質，依據末梢神經纖維的粗中細，影響傳導的速度。神經分為有髓鞘（myeline）包裹和沒有髓鞘包裹，有髓鞘包裹的神經又有粗、中、細之分，與痛覺有關的是沒有髓鞘包裹與細的有髓鞘包裹的神經。粗的有髓鞘包裹的神經用來傳導運動指令，屬於運動神經。
痛感與個人基因與感受度有關，有些人天生對痛感可承受多一些，有些人則對疼痛很敏感。但無論敏感與否，急性的疼痛常常是各類疾病的症狀，持續與復發的慢性疼痛，則會讓人受盡折磨，也因此疼痛發生時，都應及時接受治療。
專科後的專科 提供疼痛照護
台灣疼痛醫學會已成立30年餘，門診更早在1970年代即設立，被譽為「專科後的專科」。在談疼痛科之前，需先了解麻醉科。此專科在手術前負責評估病人接受手術與麻醉的安全性，手術中負責讓病人在無痛狀態下安全度過，手術後則除了參與恢復期的加護照護外，大多會出現的傷口疼痛問題，其實也是麻醉科醫師被期待可以提供的照護。
甫於去年卸任台灣麻醉醫學會第29屆理事長的簡志誠，當年在受完麻醉專科醫師訓練後，有感於當時台灣醫界對手術後疼痛與慢性疼痛病患照護的不足，因而赴美國康乃爾大學攻讀神經科學研究所博士，並於紐約著名的史隆凱特寧癌症中心學習疼痛治療，於1996年學成返台後即開設疼痛門診至今，也曾於2009年擔任台灣疼痛醫學會第11屆理事長，目前是學會理事。
門診標準處理流程 關鍵第一步：診斷
面對因疼痛前來求診的人，簡志誠說明門診處理的流程，基本上就是先診斷，確認致病原因，大抵根據病患症狀，進行問診，進行必要的理學檢查（包括視診、聽診及觸診）、神經學檢查或影像學檢查，「第一步一定是診斷，沒有診斷，如何治療？」這一步最難也最關鍵，例如胸口痛卻診斷不出是心肌梗塞，背痛卻診斷不出是腫瘤的骨頭轉移，後果就嚴重了。
疼痛強度分為0到10，門診時一定會詢問病人疼痛的程度，有些病人會說12、15或100，難道是痛到爆表？簡志誠語重心長地說，「這表示病人還不相信醫師會盡心幫病患診治。」通常這些是初次就診的病人，會這樣說只是希望引起醫師的重視、好盡力的幫他治療，面對這種病人時，首先必須建立醫師與病人的信任關係。
診斷是門診第一步也是最關鍵的一步，診斷不確實，將影響後續的治療。以手臂疼痛為例，在門診中醫師會將手臂轉動不同角度進行理學檢查。
第二步治療 需團隊合力
診斷後對症治療的方法，一般可簡單分為保守性療法與介入性療法。前者包括吃藥、復健、心理治療、精神治療、心理諮商、家庭支持、生活行為調整等，不見血的治療方式，疼痛科醫師可以開立藥方、教導復健與提供生活行為調整等衛教，但其他如心理諮商、家庭支持、社會經濟的幫忙……，就需要心理師、社工師等來協助。至於介入性治療，疼痛科醫師最常使用的有各類肌肉阻斷、神經阻斷、神經調整、中樞神經刺激器設置等。
在台灣，醫策會為了針對單一疾病照護團隊提供更深入、更高水準的「疾病照護品質認證」，目前辦理了10多個疾病照護項目，其中便包括疼痛。單疼痛就至少需5人組成的團隊來照護，在疼痛科醫師診斷之後，其後的治療是需要照會團隊就各專業來執行。
最常被疼痛門診醫師照會或轉診的包括神經內外科、骨科、復健科、風濕免疫科、感染科、腫瘤科、甚至急診……「根據診斷產生的治療計畫五花八門，視需要垂直與平行展開，其實核心只有一個，就是根據病人的實際需要。」
摘自《科技生活雜誌》2019年1-2月號 209期 文／許佩玟 圖／黃國倉